Методические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения - Приложение 5

  • Печать
  • E-mail
Индекс материала
Методические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения
Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.
Организация и порядок контроля трезвости водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Способы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах у водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Приложение 5
Все страницы

Приложение 5

ПРОТОКОЛ ТЕСТИРОВАНИЯ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКИМ
ЭКСПРЕСС-ТЕСТОМ СОДЕРЖАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В МОЧЕ

"___"______ 200_г.

 

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

Год рождения ______________________________________________________

Наименование организации ___________________________________________

Дата и время тестирования __________________________________________

Кто проводил тестирование __________________________________________

2. Сведения об экспресс-тесте:

а) фирма-изготовитель и продавец: __________________________________

 б) срок годности экспресс-теста до _________________________________

в) серия и номер экспресс-теста ____________________________________

3. Причина тестирования: подозрение на наркотическое опьянение,

наличие свежих следов инъекций и др. (указать причину) __________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче:

положительный (ненужное зачеркнуть) отрицательный

Результат подтверждаю:

Медицинский работник _______________________________________________

5. Запись тестируемого об ознакомлении с результатами тестирования:

____________________________________________________________________

(исследование моей мочи произведено в моём присутствии, с

результатами ознакомлен)

 

(дата) (время) (подпись обследуемого)

 

Первый заместитель министра
здравоохранения Российской Федерации

А. Вялков

 

Первый заместитель министра
транспорта Российской Федерации

А. Насонов

 

Согласовано

Руководитель департамента
организации и развития медицинской помощи

Р. Хальфин

 

Начальник управления безопасности на транспорте

П. Лаврентьев

 



 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить