Методические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения - Приложение 3

  • Печать
  • E-mail
Индекс материала
Методические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения
Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.
Организация и порядок контроля трезвости водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Способы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах у водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Приложение 5
Все страницы

Приложение 3

ПРОТОКОЛ КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ
ВОДИТЕЛЯ АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

 

1. Фамилия, имя и отчество _________________________________________

где и кем работает _________________________________________________

кем и когда (точное время) направлен на обследование _______________

2. Особенности поведения обследуемого: возбуждён, раздражён,

агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т. п. __________________

3. Жалобы __________________________________________________________

4. Кожный покров:

а) окраска _________________________________________________________

 б) наличие повреждений, расчёсов, следов от инъекций, «дорожек» по

ходу поверхности вен ____________________________________________________

5. Состояние слизистых глаз и склер ________________________________

6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет ________________

7. Частота дыхательных движений ____________________________________

пульс ____________ артериальное давление____________________________

8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе)

Точность движения (пальценосовая проба) ____________________________

Дрожание пальцев рук, век___________________________________________

9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ____________

10. Данные лабораторного исследования:

а) на алкоголь:

— выдыхаемый воздух (алкометр) _____________________________________

— экспресс-тест мочи _______________________________________________

 б) на наркотические средства:

— экспресс-тесты мочи ______________________________________________

11. Заключение _____________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись медицинского работника______________________________________

 



 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить