ГлавнаяДругие документыМетодические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения - Приложение 5

Методические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения - Приложение 5

  • Печать
  • E-mail
Индекс материала
Методические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения
Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.
Организация и порядок контроля трезвости водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Способы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах у водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Приложение 5
Все страницы

Приложение 5

ПРОТОКОЛ ТЕСТИРОВАНИЯ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКИМ
ЭКСПРЕСС-ТЕСТОМ СОДЕРЖАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В МОЧЕ

"___"______ 200_г.

 

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     Год рождения  ______________________________________________________

     Наименование организации ___________________________________________

     Дата и время тестирования __________________________________________

     Кто проводил тестирование __________________________________________

     2. Сведения об экспресс-тесте:

     а) фирма-изготовитель и продавец: __________________________________

     б) срок годности экспресс-теста до _________________________________

     в) серия и номер экспресс-теста ____________________________________

     3. Причина  тестирования:  подозрение  на  наркотическое  опьянение,

наличие свежих следов инъекций и др. (указать причину) __________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче:

     положительный      (ненужное зачеркнуть)  отрицательный

     Результат подтверждаю:

     Медицинский работник _______________________________________________

     5. Запись тестируемого об ознакомлении с результатами тестирования:

     ____________________________________________________________________

        (исследование моей мочи произведено в моем присутствии, с

                         результатами ознакомлен)

 

     (дата)       (время)                (подпись обследуемого)

 

Первый заместитель министра
здравоохранения Российской Федерации

А.Вялков

 

Первый заместитель министра
транспорта Российской Федерации

А.Насонов

 

Согласовано

Руководитель департамента
организации и развития медицинской помощи

Р.Хальфин

 

Начальник управления безопасности на транспорте

П.Лаврентьев

 

 



Похожие материалы:

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить