ГлавнаяДругие документыМетодические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения - Приложение 4

Методические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения - Приложение 4

  • Печать
  • E-mail
Индекс материала
Методические рекомендации по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения
Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.
Организация и порядок контроля трезвости водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Способы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах у водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Приложение 5
Все страницы

Приложение 4

ФОРМА ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ
В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НА УСТАНОВЛЕНИЕ
ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ИЛИ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ 

 

     1.   Фамилия,   имя    и    отчество    лица,       направляемого на

освидетельствование _____________________________________________________

     2. Место работы, должность _________________________________________

     3. Причина направления на освидетельствование ______________________

     4. Дата и время выдачи направления _________________________________

     5. Должность лица, выдавшего направление

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Приложение: протокол контроля трезвости N___

     Подпись должностного лица, выдавшего направление

     _________________

                         М.П.

 



Похожие материалы:

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить